Posted
by Atuk Gawande
Las
bombas en el maratón de Boston fueron diseñadas para mutilar y matar, y lo
hicieron. Tres personas murieron en los primeros momentos de la explosión. Más
de ciento setenta personas resultaron heridas. Ellos tenían sus extremidades
arrancadas, las arterias vitales cortadas, huesos fracturados, la carne
desgarrada por la metralla o quemado por el calor de las explosiones. Sin
embargo, ahora parece que cada uno de los heridos cuando los rescatistas llegaron a
ellos sobrevivirá.
Médicamente
hablando, esto no es un logro pequeño. Hemos visto bombas de este tipo en los
campos de batalla de Oriente Medio, pero rara vez en ciudades como Boston. En
el último siglo de conflicto durante la guerra, artefactos explosivos se han
intensificado hasta convertirse en la principal causa de las bajas militares.
Entre el personal americano heridos en las guerras en Irak y Afganistán, (los
heridos por explosiones) que han representado las tres cuartas partes de
lesiones, mientras que las heridas de
bala por sólo un veinte por ciento. Ha sido un logro histórico para las
unidades médicas militares poder reducir las tasas de letalidad de este tipo de
lesiones desde el veinticinco por ciento de los conflictos previos a diez por
ciento en la actualidad. Y de acuerdo con datos del Registro Nacional de Trauma
de Israel, los explosivos utilizados en los ataques terroristas han tendido a
ser tres veces más mortal que las utilizadas en la guerra porque los civiles no
tienen protección, porque las víctimas abarcan un amplio rango de edad y condiciones
de salud, y porque la preparación tiende a ser menos sistemática. Sin embargo,
en Boston, sobrevivieron.
¿Cómo
sucedió esto? Algo más importante se produjo, los profesionales simplemente aplicaron
las políticas y procedimientos inteligentes. Lo que vimos desplegarse fue el
legado cultural de los ataques del 11 de septiembre y todos los que se ha
seguido en las últimas décadas desde
entonces. No somos más inocentes.
Las
explosiones tuvieron lugar a las 2:50 pm, a doce segundos de diferencia. El
personal médico de dotación carpa de primeros auxilios de los corredores
rápidamente la convirtieron en una unidad de atención de heridos en masa (mass-casualty
triage unit) Los equipos médicos de
emergencia se movilizaron en masa de toda la ciudad, resucitaron a los heridos,
y de alguna manera los remitieron a ocho hospitales diferentes en cuestión de
minutos, a pesar del caos y problemas del tráfico.
Mi
hospital, el Hospital Brigham de
Mujeres, recibió treinta y una víctimas, veintiocho de ellos con lesiones
importantes. Siete llegaron casi a la vez, a partir de las 15:08 Todas los
heridos requerían de cirugías de emergencia.
El primero en ir a la cirugía, un paciente en estado de shock, hemorragia
profusa, con la respiración inadecuada y una pierna casi completamente cortado había sido resucitado y estaba sobre una mesa de
operaciones de 15:25, sólo treinta cinco minutos después de la explosión. El
resto siguió, uno tras otro, separados por pocos minutos. Doce pacientes en total
serían sometidos a cirugía en su mayoría procedimientos vasculares y ortopédicos
antes de que terminara la noche.
Este
tipo de organización ocurrió en toda la ciudad. El Hospital General de Massachusetts también
recibió treinta y uno a las víctimas, al menos cuatro de los cuales requieren
amputaciones. Boston Medical Center recibió veintitrés víctimas. Beth Israel
Deaconess Medical Center recibió veintiuno. Hospital de Niños de Boston atendió
diez niños, de entre dos a doce años. Tufts Medical Center y Centro Médico St.
Elizabeth trataron cada uno dieciocho
víctimas. Un médico de urgencias me dijo que nunca había oído tantas sirenas de
las ambulancias en toda su vida.
Hay
una forma en este tipo de eventos se supone que deben funcionar. Cada hospital
tiene un jefe del equipo quien coordina el intercambio de información de los servicios
de emergencia y camas de hospital disponibles, la movilización del personal
clínico y equipo médico para el tratamiento, y la comunicación abierta con el
centro de comando de emergencias de la ciudad. En mi hospital, Stanley Ashley,
un cirujano general y nuestro director médico, era esa persona. Hablé con él
después del evento-que había estado fuera de la ciudad en el momento de las
explosiones, y él me dijo que apenas había establecido su puesto de mando y
comenzado a hacer llamadas de teléfono a continuación, la primera ola de
víctimas llegó. Todo ocurrió muy rápido para cualquier plan ritual de acomodar.
Entonces,
¿qué hizo usted?, le pregunté.
"Yo
sobre todo dejar que la gente haga su trabajo", dijo. Él nunca tenía que
llamar a nadie. Alrededor de un centenar de enfermeras, médicos, personal de
rayos X, el personal de transporte, lo que sea apareció tan pronto como se
enteró de la noticia. Ellos querían ayudar, y sabían cómo. Como un colega dijo,
hicieron a gran escala lo que sabían hacer a pequeña escala. Se separaron en grupos
de seis o más personas, un equipo de trauma por cada paciente. Una enfermera
jefe y el médico estaban en la puerta de la entrada de ambulancias en recepción
clasificación de los pacientes que van a ser atendidos por los equipos de trauma. El director operativo de la
consulta de recepción y clasificación, y la comunicación con los quirófanos.
Otro miembro del personal vio la necesidad de un policía de tráfico y envío a clínicos adicionales a la sala de espera,
donde podían permanecer si se le solicitaban.
Richard
Wolfe, jefe del departamento de emergencias del Centro Médico Beth Israel
Deaconess, me dijo que tenía la misma experiencia allí. De veintiún heridos,
diecisiete fueron graves y siete cirugías de urgencia. Un paciente llegó con
las dos piernas amputadas casi por
completo. De otra pierna estaba demasiado destrozado. Numerosas víctimas tenían
heridas abiertas y sangrantes, con esquirlas y fragmentos de hueso fracturado.
Uno tenía una lesión pulmonar de la explosión. Otra fue quemada en más de un
treinta por ciento del cuerpo. Uno tenía que tener un ojo eliminado. Wolfe
llegó a la sala de urgencias esperando para hacerse cargo de la asignación de
cada uno en sus responsabilidades.
"Pero
todo el mundo de forma espontánea conocía los movimientos de la danza",
dijo. Él no tuvo que decirle a la gente lo que tenían que hacer en absoluto.
Hablé
con Deb Mulloy, la enfermera a cargo de nuestras salas de operaciones de la
tarde, y algunos de los otros líderes de enfermería para saber cómo sabían los movimientos de baile.
Mulloy comenzó a movilizarse tan pronto como vio la noticia de última hora en
una pantalla de televisión. Otros aprendieron a través de Twitter, mensajes de
texto, aplicaciones de noticias de Smartphone. Todos ellos comenzaron a actuar
antes de que la alarma hubiera sonado.
"Sabíamos
que era real", dijo Mulloy, "y mucha gente podría estar herido."
Cambio
de turno de enfermería es a las tres. Así que de inmediato notificó al turno de
día para quedarse. Nadie quería irse, de todos modos. Esto duplicó el personal
disponible.
Las
enfermeras colocan toda la cirugía programada en espera y comenzaron preparando
ocho habitaciones. Ordenaron las
bandejas de equipos para procedimientos vasculares y ortopédicos que se sacaron
de las disponibles. Llamaron a un representante del fabricante de productos ortopédicos
para suministros adicionales. Se pusieron en contacto con el banco de sangre,
que ya estaba asegurando la sangre de otros estados. Se comunicaban con otros
quirófanos por la ciudad para asegurarse de que tenían suficientes suministros
de equipo, también.
¿Cómo
supieron conseguir ocho habitaciones listas?, le pregunté. ¿Y cómo sabían que
preparar para los procedimientos vasculares y ortopédicos? "¿Alguien les
dijo?"
"No,"
dijo Brenda McKonly, una de las enfermeras dirigentes de alto nivel. Ella acaba
de ver la descripción de la explosión como todo el mundo, hizo una conjetura
acerca de las lesiones, y reconoció que era necesario solicitar tantas
habitaciones listas como pudieran. Para estar seguros, el personal también dispone de un equipo para una sala listo para lesión
neurológica quirúrgica y[01 otra para
una lesión torácica. Pero la información
que venia del, se hizo evidente que su suposición inicial era correcta. Las
ocho habitaciones se requerirían, y casi todos los casos se trataban de
lesiones vasculares y ortopédicas.
Hablar
con la gente sobre ese día, me llamó la atención el grado de preparación y casi
ensayado para este evento. Una década
antes, no se habría producido que se
aproxime a su nivel de colaboración y eficiencia. Hemos, como un colega me lo
dijo, reemplazado nuestra pre-9/11 ingenuidad con post-9/11 sobriedad. Donde
antes nos quedados mudos por la sorpresa
acerca de este tipo de eventos, ya casi estábamos calculando sobre ellos.
Cuando se encontraron los rodamientos de bolas y las uñas en las heridas de las
víctimas, todo el mundo entiende que las bombas habían sido embaladas con ellos
como proyectiles. En todos los hospitales, los médicos consideran la
posibilidad de contaminación química o radiológica, una segunda ola de ataques,
o un ataque directo a un hospital. Incluso los amigos no médicos enviados por
correo electrónico y me envió un mensaje para advertir a la gente acerca de los
artefactos explosivos secundarios y terciarios orientados a responder.
Imaginaciones de todos los usuarios han llegado a abarcar estos eventos una vez
inimaginables.
Por
lo tanto la eficiencia sombría con que la ciudad respondió. Los organizadores
detuvieron la carrera. Los corredores que había entrenado durante semanas para
el evento se apartaron de la línea de meta en la aceptación desconcertada pero
estoica. La prensa, en su mayor parte, con razón dudó en ampliar afirmaciones
sin fundamento sobre la identidad de los autores.
Los
riesgos de nuevos ataques requieren evaluación. El pánico tenía que ser
evitado. Pruebas para procedimientos penales tenía que ser aseguradas. Y, sobre
todo, las víctimas necesitan ser salvados.
¿Lo
que nos prepara? Diez años de guerra han traído los detalles de los ataques de
este tipo a nuestros pueblos a través de noticias, imágenes, y los soldados que
veían y les encontraron. Casi todos los hospitales tienen un cirujano o
enfermera o médico con experiencia en el campo de batalla, a veces varias.
Muchos de ellos también tenían personal de trauma que se desplegaron a Haití
después del terremoto, Banda Aceh después del tsunami, y en otros lugares. La respuesta
a los desastres se ha convertido en un área de gran interés y estudio. Ciudades
y pueblos han llevado a cabo simulacros de desastres, incluyendo una en Boston
estuve involucrado en la que se tocó el escenario de la explosión de una bomba
sucia en el aeropuerto de Logan en un avión de Francia. El Hospital General de
Massachusetts llevó a los médicos israelíes para ayudar a renovar sus planes de
respuesta a desastres. Richard Wolfe en el Beth Israel Deaconess recordó la
presentación de un médico de urgencias de la respuesta médica necesaria después
de la acción en Aurora, Colorado, la
grabación de vídeo-teatro de setenta personas el pasado verano. Desde el 9/11
al Newtown, todos hemos observado con no sólo el horror sino también con seria atención las múltiples formas en que la
sociopatía de los asesinos ha combinado con la tecnología de causar víctimas en
masa.
Hemos
aprendido y hemos incorporado. Esto no es motivo de cualquier celebración o
satisfacción. Que hemos llegado a este estado de existencia es una gran
tristeza. Pero es nuestra gran fortuna.
El
año pasado, tras el tiroteo de Aurora, Walls Ron, el jefe de medicina de
emergencia en mi hospital, dio una conferencia titulada "¿Estamos
listos?"
En
Boston, resulta que estábamos todos.
Fuente:
The
New Yorker
Nota:
Esta es una traducción utilizando google
translate y corrección adicional.
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